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Quels sont les frais remboursés par la mutuelle ?
La mutuelle responsable rembourse 100 % de vos soins essentiels
Pour être certain de vous faire rembourser les soins les plus courants, vous devez souscrire une mutuelle responsable. Celle-ci a l’obligation de vous rembourser le ticket modérateur (la somme que vous devez payer après la prise en charge par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie/CPAM).
Votre mutuelle responsable vous rembourse obligatoirement :
- Les consultations des médecins généralistes et spécialistes en secteur 1 ;
- Les médicaments sur ordonnance ;
- Les soins dentaires avec le remboursement des prothèses métalliques ou céramiques — couronnes, bridges et dentiers ;
- Les soins optiques avec le remboursement des lunettes (verres et montures) ;
- Les équipements auditifs avec le remboursement des appareils auditifs (contour d’oreille classique, à écouteur ou intra-auriculaires) ;
- Les vaccins obligatoires ;
- Les analyses et examens médicaux ;
- Les frais d’hospitalisation appelés « forfait hospitalier » : il s’agit du prix de la chambre et de la restauration (les soins médicaux sont remboursés par la Sécu).
Les mutuelles responsables représentent 95 % des offres commercialisées, et l’assureur est obligé d’indiquer dans le devis si le contrat est responsable ou non.
Si vous comparez les mutuelles et que vous voulez un contrat responsable, sélectionnez les options du formulaire où apparaît la mention « 100 % santé ». Et si vous avez déjà souscrit une offre, rendez-vous sur votre espace client pour vérifier que votre contrat est responsable !
Vous pouvez ajouter des garanties supplémentaires
Les assureurs santé proposent tous d’ajouter au contrat de base des garanties de mutuelle supplémentaires. Celles-ci vous permettent d’être mieux remboursé sur des dépenses que l’Assurance maladie ne prend pas en charge. Bien sûr, plus vous ajoutez de garanties et de services à votre formule, plus votre prime de mutuelle sera élevée…
Voici les principales options que vous pouvez ajouter pour être encore mieux remboursé :
- Vaccins non obligatoires ;
- Chambre individuelle en hôpital et des frais d’accompagnant ;
- Garantie assistance : aide juridique, service d’aide-ménagère en cas d’hospitalisation à domicile, livraison de médicaments, etc. ;
- Dépassements d’honoraires ;
- Médicaments non ou mal remboursés ;
- Équipements de haute technologie ou d’esthétique en dentaire, optique et auditif ;
- Consultations d’un psychothérapeute ;
- Prestations de médecines douces : ostéopathie, acupuncture, chiropraxie, etc.
Certains actes ne sont jamais remboursés par la complémentaire santé : c’est ce que l’on appelle les exclusions de garantie. Par exemple, les cures en thalassothérapie ou les interventions en chirurgie esthétique.
Foire aux questions (FAQ)
AM-COURTAGE-ET-CONSEILS répond à toutes vos questions sur les mutuelles santé !
Les informations recueillies par AM Courtage et Conseils, société à responsabilité limitée immatriculée au RCS de Paris sous le numéro 953 477 080, et dont le siège social est au 6 Avenue des Champs-Élysées 75008 Paris, font l’objet d’un traitement informatique destiné à la communication de la société. Vous êtes susceptible de recevoir des offres commerciales pour des produits et services de la société AM Courtage et Conseils. Les destinataires habilités à recevoir la communication de ces données sont les personnels habilités de la société AM Courtage et Conseils et de ses partenaires. Les données sont susceptibles de faire l’objet d’un transfert hors de l’Union Européenne. Les garanties suivantes ont été prises pour s’assurer d’un niveau de protection suffisant des données personnelles. Le transfert de données est encadré par les clauses contractuelles types établies par la Commission Européenne (« responsable de traitement à sous-traitant ») conformément aux articles 39 et suivants de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés. Vous pouvez obtenir une copie de ces clauses en contactant AM Courtage et Conseils. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de portabilité, de limitation du traitement, de rectification, de suppression et d’opposition aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant par email à reclamation@am-courtage-conseils.fr (avec copie d’une pièce d’identité). Vous pouvez également établir des directives sur le sort de vos données après le décès. Vous avez la faculté d’introduire une réclamation :
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